Синдром желтухи
Желтушность кожи и слизистых оболочек имеет место при излишнем накоплении в крови желчных пигментов (билирубина) или при употреблении лекарственных средств (каротина, акрихина), пищевых продуктов в большом количестве (морковь).
Различают надпеченочную, печеночную, подпеченоч-ную и экзогенную желтуху.
Ведущий симптом — желтуха.
Этиология. Причиной надпеченочной (гемолитической) желтухи является гемолиз эритроцитов (гемолитическая анемия). Причина печеночной желтухи — острый вирусный гепатит, хронические гепатиты, циррозы печени, функциональная гипербилирубинемия, опухоли печени, холангит.
Причина подпеченочной (механической) желтухи — желчно-каменная болезнь; опухоли печени, общего желчного протока, желчного пузыря, головки поджелудочной железы; эхонококкоз, аскаридоз, альвеококкоз печени.
Клиническая картина. Это симптомы основного заболевания и желтуха. Желтуха имеет свои особенности цвета и сопровождающих ее симптомов в зависимости от того, какая это желтуха.
ДМИ. Обязательные — БАК (билирубин), OAK, УЗИ печени, ОАМ (и на желчные пигменты, уробилин). Анализ кала на стеркобилин.
По показаниям — функциональные печеночные тесты; сканирование, компьютерная томография; биопсия печени; ФГС, лапароскопия.
Дифференциальный диагноз
Экзогенная желтуха отличается от истинных желтух тем, что характерен анамнез (прием лекарств, оранжевых пищевых продуктов), желтушность выражена только на коже (слизистые — обычного цвета) и данные всех ДМИ — нормальные.
Различать необходимо надпеченочную, печеночную и подпеченочную желтухи с выходом на нозологический диагноз.
Неотложная помощь
Доврачебная помощь оказывается в соответствии с симптомами: боль (желчная колика), гипертермия, отравление — см. в соответствующих синдромах.
Тактика фельдшера
Печеночная желтуха: острый вирусный гепатит, паразитарные заболевания — госпитализация в инфекционное отделение; хронический гепатит, цирроз печени — в терапевтическое, гастроэнтерологическое отделение.
Надпеченочная желтуха — в токсикологическое отделение (отравление) или в гематологическое отделение.
Подпеченочная желтуха — госпитализация в хирургическое отделение стационара (желчная колика).