Синдром повреждения головы. Черепно-мозговая травма (ЧМТ)


Черепно-мозговая травма включает в себя повреждение покровов черепа (раны) и содержимого черепной коробки — мозга, нервов, сосудов, желудочков мозга.

Различают 3 вида ЧМТ: сотрясение, ушиб и сдавление головного мозга.

Ведущие симптомы: утрата сознания; тошнота, рвота; головная боль.

Клиническая картина. Симптомы ЧМТ зависят от степени тяжести повреждения головы: сотрясения, ушиба или сдавления головного мозга.

Симптомы сотрясения головного мозга (общемозговые симптомы):

  • утрата сознания (от нескольких секунд до 30 минут).

После восстановления сознания:

  • слабость;
  • головная боль;
  • тошнота, рвота;
  • бурная реакция на раздражители (свет, звук);
  • недооценка своего состояния;
  • ретроградная амнезия.

Ушиб головного мозга — более тяжелое повреждение головы. Он возникает на фоне сотрясения мозга и характеризуется наличием общемозговой и очаговой симптоматики.

Выделяется 3 степени тяжести:

Симптомы легкой степени:

  • утрата сознания от нескольких минут до 1-2 часов;
  • асимметрия рефлексов;
  • парез мимической мускулатуры;
  • нарушения дыхания из-за западения нижней челюсти или аспирации рвотных масс.

Симптомы средней тяжести:

  • утрата сознания от нескольких десятков минут до нескольких часов.

В последующий период:

  1. вялость, сонливость, оглушение;
  2. возможно психоэмоциональное возбуждение;
  3. нарушение зрачковых, корнеальных реакций;
  4. глазодвигательные нарушения;
  5. нистагм;
  6. артериальная гипертензия;
  7. тахикардия (брадикардия), одышка;
  8. возможны нарушения дыхания.

Симптомы тяжелой степени:

  • утрата сознания от нескольких часов до нескольких суток (недель);
  • пациент не контактен;
  • возможно открывание глаз при окрике или на болевые раздражители;
  • глазодвигательные нарушения (косоглазие, «плавающие» глазные яблоки, нарушение зрачковых реакций, размеров и формы зрачков);
  • повышение тонуса сгибателей рук и разгибателей ног или повышение тонуса сгибателей одной руки и разгибателей другой, или повышение тонуса разгибателей рук и ног, или снижение тонуса до атонии);
  • асимметрия глубоких рефлексов;
  • судорожный синдром;
  • изменение глубины и ритма дыхания к периодам апноэ;
  • артериальная гипертензия (гипотензия);
  • тахикардия (брадикардия).

Сдавление головного мозга развивается на фоне сотрясения и ушиба головного мозга.

Наиболее частые причины — появление гематомы, а иногда — отломки костей или отек головного мозга, вследствие чего повышается внутричерепное давление.

Симптомы:

  • контрлатеральный парез;
  • гомолатеральный мидриаз;
  • асимметрия глазных рефлексов;
  • брадикардия;
  • очаговые эпиприпадки;
  • возможны светлые промежутки между травмой и появлением симптомов (от нескольких минут до нескольких часов).

ДМИ. OAK, осмотр глазного дна, рентгенография черепа.

Дифференциальный диагноз

Дифдиагностика проводится от алкогольного и других экзогенных отравлений, от коматозных состояний и острых нарушений мозгового кровообращения.


Подразделы этой страницы: