Тромбоэмболия мезентериальных сосудов
Тромбоэмболия мезентериальных сосудов — проявление синдрома «острый живот», характеризующегося нарушением кровообращения в брыжеечных сосудах, приводящим к гангрене кишечника и перитониту.
Ведущие симптомы:
- внезапная, очень интенсивная постоянная боль в эпигастральной и околопупочной области;
- учащенный стул со слизью и кровью;
- тошнота, повторная рвота;
- напряжение мышц живота (в поздние сроки);
- симптом Щеткина-Блюмберга положителен (в поздние сроки).
Этиология. Наиболее частой причиной является атеросклероз мезентериальных сосудов (у пожилых), ревмо-васкулит, митральный стеноз.
Клиническая картина. Боль появляется внезапно, очень интенсивная, разлитая или блуждающая (в области пупка) с распространением по всему животу.
Рвота и тошнота чаще появляются в поздний срок от начала болевого синдрома. В рвотном содержимом может быть кровь. Стул учащен, жидкий, с примесью слизи и крови (вначале). Возможна задержка стула и газов.
Язык влажный, затем сухой.
Живот умеренно вздут (с нарастанием его). Обращает на себя внимание несоответствие между очень интенсивными болями и слабо выраженной симптоматикой со стороны живота (участие его в дыхании, отсутствие напряжения мышц, умеренная болезненность при пальпации). В поздний срок появляется напряжение мышц, симптомы раздражения брюшины.
Общее состояние тяжелое: беспокойство, бледность, акроцианоз, тахикардия. Позднее развивается гангрена кишечника: ухудшается общее состояние, повышается температура тела, появляются признаки перитонита. Можно обнаружить выпот в нижне-боковых отделах брюшной полости. Кишечные шумы ослабевают.
ДМИ. OAK (изменения появляются с развитием гангрены кишечника), БАК (холестерин).
По показаниям: реовазография, осциллография, ангиография.
Дифференциальный диагноз
Дифференцировать следует от острого панкреатита, энтероколита, гельминтозов, острого аппендицита.
Неотложная помощь
Дать 1 таблетку нитроглицерина под язык.
Тактика фельдшера
Госпитализация пациента в хирургическое отделение стационара.