Прободная язва желудка и 12-перстной кишки.


Прободение может быть типичным — в свободную брюшную полость и атипичным — прикрытым — в сальниковую сумку, в забрюшинную клетчатку.

Ведущие симптомы:

  1. «кинжальная» боль в эпигастральной области;
  2. синдром шока;
  3. напряжение мышц живота;
  4. исчезновение печеночной тупости.

Клиническая картина. Первая стадия — стадия шока

(первые 6 часов):

  1. внезапная резкая боль в эпигастрии;
  2. возможна рвота;
  3. бледность кожи с цианозом губ;
  4. холодный пот;
  5. дыхание поверхностное;
  6. АД снижено, брадикардия;
  7. живот в дыхании не участвует;
  8. пальпаторно — «доскообразный» живот;
  9. симптом Щеткина-Блюмберга положителен;
  10. перкуторно над областью печени — тимпанит.

Стадия мнимого благополучия (после 6 часов):

  • уменьшение боли в животе;
  • появление симптомов перитонита;
  • тахикардия;
  • повышение температуры тела;
  • сухость языка;
  • нарастание метеоризма;
  • задержка стула и газов;
  • перистальтика вялая;
  • жидкость в отлогих местах живота.

    • Стадия перитонита (через 10-12 часов от момента прободения):

    1. усиление болей в животе;
    2. метеоризм, неотхождение газов;
    3. перистальтические шумы ослаблены (исчезают);
    4. нарастание тахикардии;
    5. температура тела повышается;
    6. симптом Щеткина-Блюмберга положительный.

    Прикрытая перфорация начинается также с «кинжальной» боли, шока, напряжения мышц передней стенки живота. Через какое-то время (по мере прикрытия отверстия) эти симптомы исчезают. Появляются симптомы вяло текущего перитонита. При прободении в сальник шока может не быть. Симптомы раздражения брюшины не выражены. При прободении в забрюшинное пространство в первые часы возможно появление подкожной эмфиземы в поясничной области справа.

    ДМИ. OAK, ЭКГ, УЗИ брюшной полости, рентгенологическое исследование органов грудной клетки и брюшной полости.

    Дифференциальный диагноз

    Прободную язву надо дифференцировать от острого аппендицита, острого холецистита, острого панкреатита, острой кишечной непроходимости, эмболии брыжеечных сосудов, колики при отравлении свинцом, нижнедолевой пневмонии и плеврита, от инфаркта миокарда.

    Неотложная помощь

    Уложить пациента на щит и носилки с поднятым головным концом и согнутыми ногами в коленных и тазобедренных суставах.

    Положить холод на живот.

    Противошоковые препараты (кордиамин, преднизолон внутримышечно).

    Тактика фельдшера

    Экстренная госпитализация в хирургическое отделение стационара.