Острый холецистит


Это острое воспаление желчного пузыря.

Ведущие симптомы:

  • боль в области правого подреберья;
  • иррадиация боли в правую лопатку и правую надключичную область;
  • тошнота, рвота;
  • напряжение мышц передней брюшной стенки;
  • положительный симптом Щеткина-Блюмберга.

Этиология. Причинами острого холецистита является хроническая инфекция, а также желчно-каменная болезнь, дискинезии желчевыводящих путей, хронические гастрит, энтерит, панкреатит.

Клиническая картина. Из анамнеза выясняются боли в правом подреберье в прошлом, желтуха, горечь во рту, тошнота, заболевания желудочно-кишечного тракта.

Боль в правом подреберье возникает остро, связана с приемом жирной, острой пищи, нарастает по интенсивности, иррадиирует в правое надплечье, правую половину грудной клетки, правое плечо, лопатку. Возможна иррадиация в область сердца (рефлекторная стенокардия).
Рвота многократная, не приносящая облегчения.

Стул — задержка.

Живот вздут, болезнен при пальпации в области правого подреберья.

Положительные симптомы:

  • Мюсси-Георгиевского — болезненность при надавливании между ножками грудино-ключично-сосцевид-ной мышцы справа;
  • Ортнера — боль при легком поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге;
  • Мерфи — боль при пальпации желчного пузыря при глубоком вдохе;
  • Кера — боль при втягивании живота.

Определяются пальпаторно болезненные точки: на пересечении наружного края прямой мышцы живота и реберной дуги справа, на уровне X-XI грудных позвонков по паравертебральной линии справа.

При сочетании острого холецистита и холангита резко утяжеляется общее состояние:

  • повышение температуры тела;
  • ознобы;
  • желтуха;
  • тахикардия;
  • явления печеночно-почечной недостаточности (выяснить водный баланс).

Осложнения острого холецистита: околопузырный инфильтрат, абсцесс желчного пузыря, перитонит.

ДМИ. OAK — гиперлейкоцитоз, увеличение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Дифференциальный диагноз

Проводят дифдиагностику от острого аппендицита (при атипичном расположении аппендикса), прободной язвы желудка и 12-перстной кишки, рака печеночного угла толстой кишки.

Неотложная помощь

Положить пузырь со льдом на область желчного пузыря.

Применить спазмолитические средства: нитроглицерин 1 таблетку под язык, 2-3 мл 2% раствора но-шпы или 10 мл 2,4% раствора эуфиллина внутривенно.

Примечание. Не обезболивать!

Тактика фельдшера

Экстренная госпитализация пациента в хирургическое отделение стационара.