Острый панкреатит


Под острым панкреатитом подразумевают острый воспалительный процесс в поджелудочной железе ферментативной природы с развитием некроза ткани поджелудочной железы, сопровождающийся нарастающей эндогенной интоксикацией.

Ведущие симптомы:

  • постоянная боль в эпигастрии (иногда опоясывающего характера);
  • рвота повторная, не приносящая облегчения;
  • метеоризм;
  • напряжение мышц передней брюшной стенки;
  • положительный симптом Щеткина-Блюмберга.

Этиология. Желчнокаменная болезнь, употребление
алкоголя, травма, сосудистые нарушения, аллергия. Способствующие факторы: ожирение, хронические заболевания желудка, тонкого кишечника.


Клиническая картина. Начало острое, внезапное — резкая интенсивная боль в эпигастральной области с иррадиацией в поясничную область. Иногда боль имеет опоясывающий характер. Иррадиация боли может быть в левое плечо, лопатку, в сердце. Связь боли с употреблением алкоголя, жирной или острой пищи.

Рвота повторная, неукротимая, не приносящая облегчения.

Стул — задержка стула, газов.

Язык — сухой, густо обложен желтым или бурым налетом.

Живот — вздут, болезнен в эпигастральной области, отсутствует пульсация брюшной аорты (симптом Воскресенского), болезненность в реберно-позвоночном углу. Слабая перистальтика кишечника. Напряжение мышц в эпигастральной области, положителен симптом Щеткина-Блюмберга.

Иногда в области проекции поджелудочной железы пальпируется инфильтрат, который может распространяться и на другие области брюшной полости.

Общее состояние. В основе — ранняя интоксикация организма: выраженная тахикардия, быстрое снижение диуреза, бледность (мраморность) кожи, цианоз лица, губ, липкий пот, эйфория. Возможен интоксикационный психоз. Общее состояние тяжелое. Беспокойство пациента, стонущее дыхание, крик. Иктеричность склер. Возможен шок.

ДМО. OAK, БАК (амилаза), УЗИ.

Дифференциальный диагноз

Дифференцировать следует от прободной язвы желудка, острого холецистита, кишечной непроходимости, тромбоза брыжеечных сосудов, острого аппендицита, от острого инфаркта миокарда.

Неотложная помощь

Назначить голод.

Холод (пузырь со льдом) на эпигастральную область.

Ввести внутривенно 1 мл 0,1% раствора атропина-сульфата с 10 мл изотонического раствора натрия хлорида.
Ввести 1 мл 2% раствора димедрола или 1 мл 2,5% раствора пипольфена внутримышечно.

Нитроглицерин — 1 таблетка сублингвально.

Тактика фельдшера

Экстренная госпитализация пациента в хирургическое отделение стационара. Транспортировка на носилках.