Острая кишечная непроходимость


Различают непроходимость кишечника по течению — острую и хроническую; по форме — механическую и динамическую. Каждая из них может быть полной или частичной.

Ведущие симптомы:

  • схваткообразные боли в животе;
  • вздутие и асимметрия живота;
  • отсутствие отхождения газов;
  • рвота;
  • напряжение мышц передней брюшной стенки живота;
  • положительные симптомы раздражения брюшины.

Этиология. Причина механической непроходимости: опухоли кишечника и органов брюшной полости, аскаридоз, заворот кишечника, инвагинация, ущемленная грыжа.

Динамическая непроходимость вызывается спазмом кишечника при отравлениях, почечной колике, дискине-зии кишечника, а также рефлекторно (после операции, при интоксикациях).

Клиническая картина

Первая фаза:

  • схваткообразные боли в животе;
  • задержка газов и стула;
  • вздутие живота с напряжением во время «схваток»;
  • видна и выслушивается усиленная перистальтика кишечника;
  • тахикардия.

Вторая фаза:

  • стихание болей;
  • нарастание интоксикации, тахикардии;
  • бледность или «мраморность» кожи;
  • асимметрия живота;
  • прощупывание выпуклости с тимпанитом над ней при перкуссии;
  • симптом — «шум плеска».

Третья фаза:

  • развитие перитонита (см. выше);
  • рвота «калового» характера;
  • резко выраженная тахикардия;
  • заостренные черты лица;
  • положительные симптомы раздражения брюшины;
  • зияние ануса и расширение ампулы прямой кишки при пальцевом исследовании.

При динамической непроходимости — боли коликообразного характера по всему животу. Живот вздут незначительно. Задержки газов и стула нет. Симптомы раздражения брюшины отрицательные.

ДМИ. OAK, БАК (амилаза, билирубин, щелочная фос-фатаза). УЗИ брюшной полости.

Рентгенологическое исследование (ирригоскопия) кишечника и брюшной полости.

Дифференциальный диагноз

Следует дифференцировать от панкреатита, прободной язвы желудка, острого холецистита, спаечной болезни брюшной полости.

Неотложная помощь

Ввести спазмолитические средства (2 мл 2% раствора но-шпы, 2 мл 2% раствора папаверина гидрохлорид внутримышечно).

Ввести 1 мл 1% раствора димедрола внутримышечно (тавегила, супрастина).

Примечание. Не обезболивать!

Тактика фельдшера

Экстренная госпитализация в хирургическое отделение стационара.

Транспортировка на носилках в горизонтальном положении с валиком под коленями.